Le strutture sanitarie non possono più limitarsi a trasferire il rischio tramite polizza; sono chiamate a dimostrare assetti organizzativi, processi, dati e valutazioni tecniche adeguati a governare il rischio in modo consapevole e sostenibile.
Il quadro normativo introdotto dalla Legge Gelli-Bianco ha profondamente ridefinito la gestione del rischio sanitario, imponendo alle strutture un approccio più strutturato, trasparente e integrato.
Da un lato, viene chiarita la responsabilità della struttura sanitaria, che risponde direttamente nei confronti del paziente in via contrattuale, mentre la responsabilità del medico assume una natura extracontrattuale, con possibilità di rivalsa limitata ai casi di dolo o colpa grave. Questo impianto rafforza il ruolo organizzativo della struttura nella prevenzione e gestione del rischio.
Parallelamente, si afferma un nuovo modello di collaborazione tra professionisti sanitari e funzioni di controllo: il dialogo tra medico e risk manager diventa centrale per superare la medicina difensiva e promuovere una gestione proattiva della sicurezza delle cure. Il rischio clinico non è più un elemento isolato, ma un tema multidisciplinare che coinvolge competenze attuariali, medico-legali e di risk management.
La normativa introduce inoltre obblighi stringenti in termini di trasparenza e rendicontazione: le strutture sono chiamate a pubblicare i dati relativi ai risarcimenti degli ultimi cinque anni e alle coperture assicurative adottate, garantendo un flusso informativo costante verso pazienti e organi di controllo.
Un ulteriore pilastro riguarda la gestione economico-finanziaria del rischio. Diventa fondamentale strutturare adeguati fondi rischi e riserve sinistri, inclusi gli IBNR, adottando metodologie attuariali formalizzate e basate su dati di qualità, evitando fenomeni di doppio computo e assicurando coerenza nelle valutazioni.
Infine, il rischio sanitario viene riconosciuto come un vero e proprio rischio d’impresa. Le decisioni relative a coperture assicurative, Self-Insurance Retention (SIR) e modelli di autoritenzione richiedono una governance solida, supportata da analisi tecniche e da una validazione degli accantonamenti a livello di vertice.
La riforma si applica a tutte le strutture sanitarie e sociosanitarie, pubbliche e private, che erogano prestazioni tramite personale sanitario (dipendenti, convenzionati, liberi professionisti intramoenia) in forma organizzata. Il rischio sanitario non è più un tema solo clinico o legale, ma coinvolge l’intero ecosistema di soggetti.
Forvis Mazars affianca strutture sanitarie e sociosanitarie nel passaggio da una gestione assicurativa a una governance integrata del rischio clinico, economico e organizzativo, combinando competenze Insurance, Actuarial, Risk e Audit.
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La gestione del rischio sanitario cambia radicalmente con la Legge Gelli-Bianco e il D.M. 232/2023, passando da una logica difensiva a un modello strutturato e integrato. Scopri come evolvono responsabilità, fondi e governance per garantire sostenibilità, trasparenza e qualità delle cure.
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